数年前，随着一声响亮的啼哭，一名活泼俊俏的小宝宝降生了，当全家人还沉浸在喜悦中时。

　　细心的妈妈发现宝宝的屁股上，有一根长长的约10cm类似孙悟空尾巴的东西。家人以为，这是返祖现象。

　　认为是天赋异禀、上天的福气、象征着“升官发财”。可接下来儿科医生的诊断，让他们措手不及、全部傻眼......

　　这个小宝宝被确诊为先天性神经管畸形，细长的尾巴其实是外露的“脊髓和神经组织”。

　　

　　而导致这场悲剧发生的“罪魁祸首”就是叶酸的缺乏。

　　叶酸，是一种水溶性B族维生素，由于最早从植物叶子中提取故名为“叶酸”，叶酸能协助合成DNA，维持大脑的正常功能，也是脊髓液的重要组成部分。

　　缺乏叶酸，直接和神经发育畸形息息相关！

　　虽然现在大部分的孕妈妈的自我保健意识开始逐步加强，开始注重代孕期各种营养素的补充，但是.....

　　对叶酸如何补充？

　　补充多少？

　　会不会过量等等问题都一知半解。

　　今天Jojo邀请上海市交通大学医学院附属同仁医院的药剂科-李嘉莉药师，为你一一解惑。

　　

　　秘密之一：补充叶酸，适量才最好

　　缺乏的危害

　　如果代孕准妈妈在妊娠早期缺乏叶酸，就会影响胎儿大脑和神经系统的正常发育；

　　严重时将造成无脑儿和脊柱裂等先天畸形，也可因胎盘发育不良而造成流产、早产等。

　　妊娠中晚期，如果叶酸供给不足，代孕妇发生胎盘早剥、先兆子痫、孕晚期阴道出血的几率就会升高，胎儿容易出现宫内发育迟缓、早产、低出生体重等。

　　而当宝宝出生之后，他体内的叶酸储备早期其实也是靠妈妈在代孕期帮他预留的。如果代孕期不足，直接导致新生儿叶酸缺乏，影响婴儿的生长发育。

　　

　　过量的危害

　　但是，叶酸过量也会导致一系列的不良后果。长时间大剂量服用叶酸，会干扰人体内锌的代谢，导致缺锌。

　　缺锌的妈妈，不仅仅免疫力下降、加重妊娠反应、食欲减退，还会影响宝宝的生长发育。

　　目前，市场上的叶酸片主要有两种，一种是专门提供给备孕妈妈和代孕准妈妈的，另一种主要用于治疗叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血。

　　这两种叶酸片的叶酸含量相差很大，前一种为0.4毫克，后一种为5毫克，相差12.5倍，服用时一定要注意。

　　

　　秘密之二：叶酸应从备孕前3-6个月开始服用

　　那么问题来了，该从什么时候开始吃，并且怎样吃叶酸呢？

　　研究显示在服用叶酸 4 周以后，体内叶酸缺乏的状态才能得到明显改善。

　　临床上，我们发现有有接近一半的女生代怀孕是意外的，因此，欧美妇产科医生会推荐育龄期女性常规每天补充叶酸。

　　如果平日里不补充，等到代怀孕才发现时间会稍晚。

　　So，我们如果一代怀孕就不缺叶酸，就得代怀孕前未雨绸缪，做好叶酸储备。

　　所以普通女性最好从计划代怀孕（最迟孕前 3 个月）开始每天补充 0.4~0.8mg微克叶酸，至少到代怀孕后 3 个月，如果有条件，可以继续服用到代孕期结束。

　　如果是后代患有NTD（神经管发育缺陷疾病）风险较高的女性，适合大剂量的叶酸补充（例如1-4mg）。

　　并且需要在代怀孕前1~3个月就开始补充该剂量，并在怀孕期的前三个月维持该剂量，之后将剂量降到0.4mg每天。

　　

　　我知道你会问我哪些妈妈是NTD高风险孕妈，包括：

　　1. 生过NTD或者孕妈的父母一方有NTD病史的。

　　2. 二级或者三级亲属有NTD家族史的。

　　3. 口服抗癫痫药的孕妈或代孕期在口服其他降低叶酸活性的药物（例如氨苯蝶啶、甲氧苄啶）。

　　4. 以及其他与叶酸减少相关的母体医学问题（常见泌乳泻、炎症性肠病、大部分肠切除术、严重或晚期肝病等等）。

　　Jojo的一个同行曾经遇到一件很恼人的事情。

　　因为询问病史得知某个孕妈的父亲有NTD病史，因此她建议其口服大剂量（1-4mg每天）叶酸预防腹中胎儿NTD疾病。

　　但该孕妈的老公，询问某个医学专家得知代孕妇只需要服用0.4-0.8mg即可，随即大闹门诊，认为医生不负责任，想多开药赚钱。

　　后来才搞清楚状况，询问的专家根本不是妇产科或者营养科医生，他所了解的叶酸补充推荐量是普通孕妈的剂量。

　　并且该专家压根也不知道孕妈家族有NTD病史，才闹出这场乌龙。

　　因此，除了门诊医生详细询问病史外，多与患者沟通，反之患者也信任医生，才会达到最佳的治疗效果。

　　

　　秘密之三：叶酸的摄入，食补不能代替药补

　　还有妈妈认为，绿叶蔬菜富含叶酸，我吃蔬菜不就可以替代吃药物补充叶酸了。

　　但事实上，虽然绿叶蔬菜、水果、动物肝脏中都含有不少叶酸，但是叶酸稳定性较差，食物在贮存、加工和烹调的过程中损失高达50%～90%；

　　尤其是加热对叶酸破坏最大，所以通过食补几乎无法达到代孕期需要的每天0.4毫克的标准。

　　更不用说那些营养不均衡还偏食的女性了。

　　研究发现，我国育龄女性膳食叶酸摄入量平均每天不足0.266毫克，如果再减去烹调损失的部分，实际摄入量不足0.2毫克，远远低于中国营养学会和世界卫生组织推荐的0.4毫克。

　　因此，服叶酸片是非常必要的。

　　

　　而推荐普通孕妈口服的剂量约400~800微克每天。

　　在美国妇产科协会的专家共识中，一致推荐4mg/d作为叶酸补充的最高剂量，所以一般女性每天补充的是0.4mg，完全是安全的，不用担心过量的问题。

　　秘密之四：孕前，宝爸也要补充叶酸

　　原因一：如果男性体内叶酸水平过低，会导致精液浓度降低，精子活力减弱，与卵子结合能力降低，不利于受孕。

　　对准爸爸来说，叶酸是提高精子质量的重要物质。

　　原因二：男性如果缺乏叶酸，可能就会引起新生儿缺陷，如唐氏综合征，还会增加女性流产的几率。

　　原因三：增加婴儿长大后患癌风险。叶酸在人体内能与其他物质合成叶酸盐，如果男性体内缺乏叶酸盐，还会加大婴儿出现染色体缺陷的几率，使婴儿长大后患癌症的危险性增加。

　　男性每日补充多少叶酸合适？

　　研究显示，成年男性平均每日摄入722~1500微克的叶酸，精子危险系数会降低20%~30%。所以，希望当爸爸的男性可以适当补充叶酸。

　　

　　秘密之五：挑选叶酸补充剂要有技巧

　　市场上叶酸的牌子很多，有药准字号的产品，也有药瓶上有小蓝帽标志、下面写保健食品的产品，建议选择有药准字批准文号的产品。

　　备代孕期和孕早期可以选择单一叶酸补充剂，如果是需要大剂量补充的妈妈，不要使用多种维生素片补充叶酸，而是使用单叶酸片进行补充。

　　因为使用多种维生素片加大叶酸补充量时，其他维生素存在超标问题。

　　秘密之六：叶酸相关基因检查非得去做吗？

　　当然不是非得去做了。

　　在国外的研究数据认为，肥胖女性和MTHFR多态性（叶酸相关基因检测）的备孕妈妈和代孕准妈妈们，不推荐使用大剂量的叶酸补充，常规剂量即可。

　　

　　很多孕妈和备孕姐妹在后台问Jojo最多的一个问题就是，代孕期生病该如何吃药？能不能吃这个药？备孕吃这药有影响吗？

　　对于这些疑问，其实医院还有个专门的部门为大家服务--那就是药剂科，里面的医生不仅要管病人怎么安全用药，还要管我们医生怎样合理开药~